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§2.糖尿病(2 / 3)

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② 氣陰兩虛

治法:益氣養陰,佐以清熱。

處方:生黃芪30克,黃精15克,太子參15克,生地10克,天花粉10克,淮山藥15克,白術10克,元參10克,天冬10克,麥冬10克,枸杞子15克,石斛10克,女貞子15克。

加減:心悸怔忡,脈結代加桂枝、牡蠣、棗仁;用市氣虛加重黃芪用量,太子參易黨參;便溏加茯苓、生薏仨、車前子;遺精加知母、黃柏;不思食,惡心幹嘔加烏梅、雞內金、半夏、竹茹。

用法:每日1劑,水煎,分2次服。

常用成方:黃芪湯、增液湯、玉液湯、生脈散、六昧地黃湯、降糖甲片、降糖合劑、自擬益氣養陰湯。

③ 陰虛火旺

治法:滋陰降火,養陰潤燥。

處方:北沙參10克,麥冬10克,杞子10克,當歸10克,生熟地各15克,葛根15克,丹參30克,知母10克,石膏15克,黃連6克,黃精10克,五味子10克。

加減:腎經相火偏旺加黃柏;目幹澀,視物模糊加菊花、青葙子、草決明;脅肋疼痛甚加茜草根、澤蘭、玄胡、鬱金;失眠多夢,健忘加女貞子、首烏藤;渴飲無度,口幹少津加天花粉、哈粉、玉竹。

用法:石膏打碎先煎,每日1劑,分2次服。

常用成方:一貫煎、知柏地黃丸、六味地黃丸、天花粉散、枸杞湯、大補陰丸、生脈散。

④ 陰陽兩虛

治法:溫腎滋陰,調補陰陽。

處方:附子10克,肉桂3克,熟地10克,生地10克,淮山藥15克,山萸肉10克,茯苓10克,澤瀉10克,丹皮10克,菟絲子15克,五味子10克,黃芪20克,金櫻子15克。

加減:血瘀加紅花、丹參、澤蘭;合並腎病加車前子、複盆子、川斷、桑寄生;有感染加蒲公英、銀花;合並冠心病胸悶加瓜蔞、薤白頭、丹參。

用法:上方附子先煎,肉桂後下,每日1劑,分2次服。

常用成方:金匱腎氣丸、八味地黃湯、二仙湯、秘元煎。

⑤ 脾腎陽虛

治法:健脾溫腎,陰陽並調。

處方:附子10克,幹薑5克,熟地15克,萸肉10克,枸杞子15克,補骨脂10克,蒼白術各10克,蓮子肉10克,山藥15克,雞內金10克,五倍子10克,赤石脂15克,禹餘糧15克。

加減:心悸怔忡加棗仁、遠誌、柏子仁、朱茯神;麵色黧黑,四肢失溫加鹿角片、紫河車、丹參、桂枝;尿有餘瀝,夜尿多加白果;腰冷腰酸加肉桂、桑寄生、續斷、仙靈脾;陽痿加陽起石、巴戟天。

用法:附子先煎,1日1劑,分2次服。

常用成方:附桂八味丸、金匱腎氣丸、促脾補腎降糖湯、益氣扶陽飲、右歸丸。

⑥ 瘀血內阻

治法:活血化瘀,益氣養陰。

處方:生黃芪30克,淮山藥30克,桃仁10克,紅花6克,幹地龍10克,川芎10克,當歸10克,赤芍10克,丹參30克,茯苓10克,生地20克,元參10克,丹皮10克,葛根10克。

加減:頭昏疼痛明顯加草決明、白芷;胸悶、肢體疼痛較劇加桂枝、生山楂、瓜蔞、雞血藤、薟草、絲瓜絡;瘀痰百結,頭暈身重,喘逆,胸悶,加桔梗、牛蒡子、皂莢、路路通;合並心血管病變加黑豆、蠶蛹、何首烏、杞子、炒核桃仁、白茯苓。

用法:每日1劑,分2次服。

常用成方:補陽還五湯、血府逐瘀湯、膈下逐瘀湯、複元活血湯、活血降糖方、潤燥活血方、五香散。

附:並發症治療

在上述分型治療的基礎上,根據不同見症,進行加減或輔助用藥治療。

糖尿病酮症上消偏重用生石膏、天花粉、麥冬、玉竹、黨參、知母、黃連、生地、石斛、沙參;中消偏重予調胃承氣湯合白虎湯加黃連、天花粉獲效;或用生地60~90克、川連1.5~3克、黃芪9~15克,內服能使酮體轉陰。

並發腎病及尿珞感染腎病出現蛋白尿者,用白花蛇舌草、續斷及大量黃芪治療;尿路感染症見尿濁,尿頻尿急尿痛者,用萆解、菖蒲、烏藥、車前子、石葦等治療。