第六章（3 / 3）

舌診是祖國醫學具有特色的診斷方法之一。我國現存的第一部醫學經典作《黃帝內經》中，明確指出舌頭變化對疾病的診斷意義。《內經》認為，由於人體五髒腑直接或間接地與舌相聯係，因此從病理上說，髒腑氣血的病變亦可反映於舌而觀察舌的病理變化，反過來亦能診察內髒的病變。中醫診病時，總要請病人把舌頭伸出來看一看，然後結合其他情況決定診斷和治療。俗話說：\"觀舌診病，中醫一絕\"，有經驗的中醫看了病人的舌頭後，就能察知病症的關鍵。

為什麼觀舌就能診病呢？因為口腔黏膜特別是舌頭的表皮細胞，和體內更新最快的小腸黏膜上皮一樣，新陳代謝和更新速度都極快，大約每3天即可更新一次。由於代謝旺盛，生長迅速，故當細胞代謝障礙，或體內缺乏某些營養物質時，很容易就會反應在舌頭上。

其實每個人都可以做到觀舌診病。早晨洗漱之時，不妨在鏡子前把舌頭伸出來，好好地自我檢查，以便早期發現疾病，防患於未然。

從中醫的角度來看，舌頭與髒腑有著密切關聯，所謂\"察舌質可辨五髒六腑虛實，視舌苔可觀六淫(一切外感病的主要病因)之深淺\"。中醫認為，透過觀察舌質、舌苔和舌的形態，即能了解髒腑陰陽氣血的變化、病邪的性質，以及病情的深淺輕重，所以中醫為人看病，除了詢問病情和把脈外，舌診也是重要的依據。

中醫把舌劃分為舌尖、尖中、舌根、舌邊四部分。舌尖反映心肺的病變；舌中反映脾胃的病變；舌根反映腎的病變；舌兩旁則反映肝膽的病變。例如，心火旺的人可見舌尖獨赤，胃火旺則會舌中苔黃。

在武俠小說和影視劇作中，常常會看到有不甘屈辱的人，以咬舌自盡來自行了斷，其實，從現代醫學的角度分析，並沒有科學依據，屬於言過其實。在現實生活中，我們就常能見到許多人由於種種原因造成舌頭受傷，甚至部分缺失，仍然存活的例子。

正常的人，舌肌呈紅色，但透著舌頭表麵的一層白色半透明角化黏膜麵，而呈現出我們肉眼所能見到的淡紅舌質。

舌頭顏色的變化關係到體內正氣和邪氣的消長進退，當顏色由正常的淡紅變化到紅色或深紅色，即表示火氣愈來愈大。

舌診在臨床上有很多重要的診斷價值，然中西醫學對舌頭之研究各有不同，因此若能整合中西醫理，將可形成獨特的診斷方法。以下就把舌診分成舌苔、舌質和舌形態等三部分，結合中西醫學觀點，簡要敘述一下。

\"舌診精要之一\"--觀舌苔

舌苔是指舌麵上一層薄垢，好像陰暗潮濕的地上生的苔蘚一樣，是由正常舌背黏膜的表皮細胞，特別是絲狀乳頭的表皮細胞，經脫水與角化所形成，當絲狀乳頭表皮組織角化及角化不全的脫落物，混合了唾液、細菌、食物殘渣及滲出的白血球，即形成了正常的白色薄苔。

觀舌苔包括苔色和苔質兩部分。

（一）苔色

苔色即舌苔的顏色。其原理與病原微生物的種類，及身體的反應特性有關。舌苔顏色變化，可受舌頭活動少、唾液分泌減少或精神因素所影響；臨床上，舌苔由白至黃灰轉黑，即表示身體免疫力減弱，病情加重。

因疾病種類或疾病時期的不同，苔色可由原來的薄白苔，變化成白苔、黃苔或灰黑苔，在診斷上具有重要意義。

1.白苔：即舌麵上形成薄薄一層白苔。

祖國醫學認為舌苔的形成是脾胃生發之氣的顯現。白苔除可見於正常無病的人以外，多見於輕病，病症初期以及疾病的恢複期。疾病早期或局部病灶，未影響全身的局部病變，如青春期甲狀腺腫大、外傷、足癬、梅核氣、早期的乳房癌、子宮頸癌等。由於早期缺乏症狀或病灶局限，尚未影響全身的氣血流通而反映到舌上，所以舌苔仍薄白，屬於正常範圍。但如果疾病發展，舌苔也會出現變化。如上呼吸道感染、急性支氣管炎、肺炎的早期等，多見白苔。

白苔也可出現於體內有水濕停留或痰飲的病人，臨床上常見某些胸水、腹水、慢性腎炎及哮喘、慢性支氣管炎、支氣管擴張等患者，體內有濕濁或痰飲停積，使舌苔出現厚白或白膩苔。從現代醫學角度看，可能是口腔的唾液分泌較多，以及氣管內痰液分泌增多，浸軟了舌頭的角化細胞或角化不全細胞，使細胞腫脹而不易脫落；加上舌組織水腫和淋巴回流障礙，舌麵上老的角化細胞不脫而新的角化細胞又增加堆積，所以舌質腫胖，舌苔白厚而膩。

白苔可見各種慢性炎症感染：如慢性盆腔炎、慢性腎盂腎炎、結核性腦膜炎、骨關節結核等。這些患者僅略有低熱或無發熱表現，由於體內有慢性病灶存在，常使舌苔較正常稍厚，或為薄白膩苔。當體內病變又趨活動或急性發作，例如腎盂腎炎又發高熱時，舌苔可迅速由白轉黃，或轉紅絳。

治療時，宜選用溫熱解表邪的藥物，如麻黃湯、桂枝湯，或喝熱薑湯亦佳，注意少吃生冷食物。

2.黃苔：一般多見於熱性疾病的過程中，表明邪正相爭十分激烈，病已入裏，邪已化熱。

中醫認為，舌苔從薄白色變成黃色，表示病情由淺入深，由正常體質轉變到火氣大，如果舌苔由黃色變化到舌苔剝落(俗稱剝苔)，或無舌苔，則表示體質已虛，且火氣又大，即一般常聽到的\"虛火\"，病人伴有疲倦乏力、失眠等症。這種人體質雖虛，但因火氣大，故不能補，也不能瀉火，隻能采用涼補。

以病理學來看，黃苔多半與炎症感染有關：各科急性傳染病，如流腦、乙腦、鉤端螺旋體病、傷寒、白喉及菌痢等的嚴重階段，以及重症肺炎、重症肝炎、腸道感染、急性腎盂腎炎、盆腔炎、葡萄球菌和鏈球菌所致的敗血症、急性胰腺炎、闌尾炎、腸梗阻、宮外孕破裂、潰瘍病急性穿孔的中期或晚期、腹膜炎、急性膽囊炎、膽石症、膽道蛔蟲病及尿路結石合並感染等，均可出現黃苔。因為在炎症感染患者的舌黏膜上，容易產生和病灶感染相同的炎症細胞浸潤，使舌頭本身也有炎症感染存在，舌表麵聚集有大量細菌及炎症滲出物。炎症細胞的堆積和口腔菌族中某些細菌急劇增殖，附著於延長的舌絲狀乳頭而使舌苔轉成黃色。

感冒發熱若見此舌苔，可伴有口幹、喉痛、咳嗽及黃痰等症，中醫稱之為風熱型感冒。發熱最短者僅2天即出現黃苔，所以發熱與黃苔也有較密切的關係。因為人體在溫度升高時體液消耗較多，唾液分泌減少，口腔幹燥，使炎症滲出物和微生物更易在舌上停留、增殖，導致舌苔轉成黃色。治療時，應以清涼藥為主，避免刺激辛辣食品及補藥，以免火上加油。

黃苔也常見於消化道功能紊亂。消化係統疾病如慢性胃炎、潰瘍病、慢性肝炎、結腸炎、習慣性便秘、消化不良等胃腸道功能紊亂患者，可產生二氧化硫等硫化物沿著消化道上溢，被舌絲狀乳頭吸附而沉積，使舌苔變黃。此外，消化功能紊亂時唾液pH值改變，酸性度增高，氫離子遊離增多，這有利於細胞間隙中正離子與細胞膜表麵的負電荷互相吸引，從而增加了舌黏膜細胞之間的黏著力，促成黃苔的形成。

3.灰黑苔：主要是舌絲狀乳頭增殖變黑所致。黑苔的色澤，可有棕黑、灰黑、焦黑直到漆黑等深淺不同。若出現此苔，一定病期較長，病性比較複雜嚴重。

黑苔較灰苔病情危重，都是從黃苔發展而來。依病理學來看，舌苔呈灰色，是先有體弱再兼熱性病或久病且消化不良的征兆。引起黑苔的因素主要有：

第一，各種炎症引起：在出現黑苔的患者中，有一半病例是各種炎症感染所引起，包括肺炎、腎盂腎炎、壞疽性闌尾炎、腹膜炎、膽囊炎、下肢靜脈炎、化膿性骨髓炎、盆腔炎及敗血症等。由於感染，高熱、毒素刺激等因素均可使舌絲狀乳頭增生過長，再加上微生物的染色而成黑色，出現黑苔所特有的棕黑色角化細胞，使舌苔幹黃焦黑。

第二，胃腸功能紊亂：臨床觀察到，約有一半以上的黑苔患者有腹脹、便秘、惡心、胃口不好等胃腸道症狀，經用攻下之劑治療，如大便得暢而裏熱退後，黑苔也隨之消退；黑苔消退之後，食欲也隨之轉佳。這些胃腸功能紊亂的症狀，大多見於高熱患者，所以胃腸功能紊亂可能是機體中毒的症狀之一，由於細菌毒素的刺激而使胃腸功能失調，使口腔唾液的pH值降低，增加了舌細胞間的黏著力，使絲狀乳頭角質突起延長，容易被微生物染成黑色，形成黑苔。

第三，黴菌感染：在人的口腔裏(包括舌苔上)，生長有各樣的細菌、黴菌等微生物，它們平時互相製約、互相促進，保持著一定的平衡狀態，對人的健康也沒有什麼妨礙。如果因為治療疾病的需要，應用了大量廣譜抗生素，那麼這些微生物的平衡狀態就會被打破。一些對抗生素比較敏感的細菌被殺滅，而相對不怕這些抗生素的黴菌卻乘機大量增殖。由於黴菌大都會產生各種顏色，因而就可在舌頭上出現從棕色到黑色的各種苔色。

第四，中樞神經係統功能失調：有一個患者因為食管有吞咽阻塞不適而去醫院作食管鋇劑造影，發現食管壁上有一個小結節，懷疑為食管癌，因而精神不振，情緒抑鬱，思想負擔很重，飯也吃不下，覺也睡不著，同時舌上出現黑色像毛刷樣舌苔。以後又經再次食管鋇劑造影及攝片，並請各科醫生會診，否定了食管癌的診斷，精神狀態恢複正常，並未應用任何藥物治療，黑毛苔也逐漸消退。由於精神緊張引起中樞神經係統功能失調而出現黑毛苔的病例常可遇見，這是因為中樞神經係統功能失調時，可引起口腔內酸度增加，有利於產色黴菌的生長而出現黑苔。

第五，某些重危病人：某些慢性病內髒衰竭，如肝硬化晚期肝功能嚴重損害，慢性腎功能衰竭尿毒症，各種晚期癌症體質極度衰弱，免疫功能紊亂，黴菌大量生長，腐敗的細菌可作用於舌黏膜上的壞死物質，產生硫化氫，再與血紅蛋白所含的鐵質或含鐵微生物結合，形成硫化鐵沉積，而使舌現黑色，這是病至極期的表現。

第六，口腔衛生不良：不注意口腔衛生和不經常刷牙的人，有助於黴菌的生長及舌乳頭角質層過長，形成黑苔。經常吸煙的人，煙熏或煙草中的化學物質刺激舌上乳頭，也可誘發黑苔。

古書中記載\"舌見黑色，百無一治\"，因此有些人在鏡中發現自己的舌苔發黑，便惶恐不安，以為病入膏肓，無可救藥。其實，古書上所載的黑苔，是指熱極化火，燒灼津液所引起的黑苔，臨床上常見於肺癌及消化道癌的晚期患者以及尿毒症、惡性腫瘤等，在病情惡化，亦會出現黑苔，這些都是病危之兆。至於有些人因精神處於高度緊張，如擔心自己患了癌症的\"恐癌症\"患者，或某些慢性病，如腰膝酸軟、頭暈耳鳴、性功能不全等，也會使舌苔變黑，其實，這些人隻要顧慮排除，或經過治療，黑苔自然就會消失。

特別值得一提的是，許多正在使用廣效性抗生素的人，因抗生素把寄生在舌苔上的正常細菌消滅，對抗生素不敏感的黴菌，就乘機大量繁殖，由於黴菌大多是棕黑色，於是舌苔也就發黑了。

所以當發現舌苔變黑時，除了要清楚是否使用抗生素外，不要過分緊張，應到醫院檢查，以確定診斷。以上所述，讀者若能加以了解，必能自行推斷病勢吉凶，如舌苔由白轉黃，表示病部由表入裏，病情由輕轉重，性質由寒轉熱。反之，舌苔由黃轉白則是好的現象，了解了苔色與人體的關係，對生活中預測疾病幫助頗大。

（二）苔質

苔質是用以觀察舌苔性質的異常變化，來診察內在疾病的方法。

1.苔質厚薄：舌苔的厚薄，取決於絲狀乳頭的增殖程度。絲狀乳頭長者苔厚，短者苔薄。

正常人應該是薄白苔(即通過苔麵能隱隱看見舌體)，當病人出現薄苔時，表示病在初期，輕微；若舌苔太少，甚至連舌麵上都看不到，表示此人體質較虛，多見於老年人或慢性病患，中醫稱之為陰虛症，或簡稱虛火旺。病人常會自覺口幹，但水卻喝不多，臨床有腰酸、耳鳴、多夢及手心熱等症狀。

舌苔厚，即透過苔麵無法看到舌體，代表濕氣重，水分多，濕與冷同類，故用藥應采熱藥治療。厚苔，表示病情較深，此苔常見於腸胃和肝膽疾病，如消化性潰瘍、肝炎，治療可選用小柴胡湯、半夏瀉心腸、溫膽湯等。若舌苔由薄變厚，表示病情惡化，相反，舌苔由厚變薄，則是病情好轉、康複之兆。

2.苔質潤燥：舌苔的潤燥取決於唾液腺的分泌。潤苔，即苔麵潤滑多津，表示唾液分泌良好；燥苔，即苔麵幹燥少津，為津液已傷，唾液分泌障礙的表現。

依生理來看，正常人口腔內可不斷分泌唾液(每分鍾約一毫升左右)，當副交感神經活動占優勢時，唾液會分泌稀薄且量多的唾液，舌苔自然濕潤；反之，交感神經活動占優勢時，唾液腺則分泌黏稠的唾液，舌苔自然變得幹燥。

此外，當身體脫水，血液濃稠時，稀薄唾液的分泌亦會減少。唾液，也就是中醫常說的\"津液\"。所謂\"存得一分津液，即有一分生機\"。津液在中醫學的溫熱病辨證中，占有非常重要的地位。

在診斷上，舌苔濕潤對分析病情有一定意義，一般而言，舌體潤澤，顯示津液充足；舌絳幹燥失榮，表示陰津已涸，是病危的信號。

簡單地說，潤苔通常病情較輕，幹燥苔則病情重，在病程中，舌苔由潤轉燥，顯示病情惡化，熱邪傷津；反之，舌苔由燥轉潤，為正複正退，是為佳兆。

3.苔質膩腐：膩苔即苔質顆粒細小致密，苔麵黏膩，乃是舌麵絲狀乳頭數目及分枝增加，各乳頭的角化樹相互糾結，故不易脫落，其中還埋有許多黏液及食物顆粒。

舌苔的厚薄潤膩與消化係統疾病關係密切。一般人清晨起來，經由一夜的堆積，舌苔會變得稍厚，是正常現象，隻要吃過飯或盥洗過後，即可潔淨如常。但如果平時舌苔很少的人，早晨起來發現舌苔增加且呈厚膩，食不知味，舌麵相塗了一層油膩，可伴有便稀、腹脹，中醫稱為食積，表示前兩天可能吃得太過油膩、吃太多，使得腸胃適應不良，造成功能失調。而當人在消化不良、慢性腹瀉或便秘時，也可見厚膩苔，這時應及時調整飲食，使胃腸得到充分休息。

另一種腐苔，為苔質顆粒大而疏鬆，厚如腐渣，可能是由絲狀乳頭角化樹增長，且角化程度完全，中間並填有黏液和食物粒。由於角化樹的角化程度較高，故容易脫落，常見於小兒食積、腸梗阻等患者。

4.剝苔、無苔：正常人為薄白苔，如出現剝苔、無苔，都表示體內有病。

舌麵無苔，像鏡子一樣光滑稱之為鏡麵舌。輕者提示營養不良，或體內缺乏鐵或維生素B2；重者則表示體內津液匱乏，病情深重。如果病久者的鏡麵舌兼絳色，還要防止出現敗血症。如果是老年人的舌頭像鏡子那樣光滑，舌底麵兩根靜脈增粗延長，則表示有肺心病存在。

舌苔中間有一小塊空白處，舌苔已剝脫稱之為穿心舌。穿心舌常表示體內營養缺乏。小兒出現剝苔，則表示營養不足，主要是偏食造成體內某些營養素的缺乏，引起部分舌苔剝脫。這種兒童一般身體抵抗力很差，很容易得感冒或發燒。

中醫認為，舌本有苔，病久則無苔，或是液體幹涸，顯示胃氣衰敗或胃陰大傷。曆來醫家重視胃氣，認為\"人以胃氣為本\"。若胃氣不衰，預後較好；若胃氣已絕，則預後不良。所以中醫學有\"有胃氣則生，無胃氣則死\"之說。因此，對此現象決不可等閑視之。

部分舌頭無舌苔，代表陰虛體質，苔剝在舌根為腎陰虛；剝在舌兩側為肝膽區陰虛；剝在舌頭中間，表示脾胃陰虛。在用藥方麵，則依剝舌苔部位，針對相關髒腑運用滋養陰虛之劑即可。

\"舌診精要之二\"--觀舌質

舌質是指舌的本體，檢查舌質主要看舌尖和舌兩邊的顏色，因為表麵沒有舌苔覆蓋，較易看清舌質本色。正常人的舌質呈淡紅色、濕潤、柔軟靈活；患病時，因血液成分或循環狀態的改變，舌的色澤也會有所改變。

1.舌質淡白：即舌色較正常淡白，是氣血虛的征兆。以生理學來看，舌淡白乃是血量減少、血紅蛋白降低、交感神經興奮性降低、甲狀腺素和腎上腺素分泌減少、心輸出量減少，代謝率降低等原因所導致。

臨床上，常見於慢性病和身體機能低下患者，如營養不良、內分泌功能不足、慢性腎炎，以及失血過多或骨髓造血機能不良造成的貧血，病人常感疲倦乏力、頭暈氣短、心悸等症狀。中醫稱為血虛，治療應采補血補氣，並禁食生冷食物。

2.舌質紅色：即舌頭較正常紅，是由熱性病所致。依生理學來看，舌質紅乃心輸血量增加、外周阻力減少、血流速度加快、舌部微血管擴張充血、血液稍濃所致。此時，交感神經興奮性提高，甲狀腺素及腎上腺分泌增加，能量代謝率亦提高。

中醫認為，這是熱病造成，患者火氣很大，若是舌質紅且幹燥，舌麵有類似楊梅的芒刺者，多見於猩紅熱或高熱持久不退的重症病人，如大葉性肺炎、病毒性肺炎、日本腦炎等。若舌邊發紅，除了正常發燒的情形下，多見於高血壓或甲狀腺機能亢進患者。

至於舌尖發紅，表示心火旺盛，大半為失眠勞累，消耗過多及體內缺乏營養和維生素所致，此時可服清肝解熱的中草藥，但須注意胃腸不佳的人，要慎用寒涼之藥，以免傷及腸胃。

3.舌質深紅：又稱\"絳舌\"，其形成原因與紅舌相同，隻是因脫水而導致的血液濃縮，以及因發熱而導致的血管擴張程度更為明顯。

一般舌質深紅，表麵幹燥，有芒刺及裂紋，還可出現斑疹。中醫認為，絳舌多為熱毒所致，常見於高熱症或化膿性感染，如腦炎、腹腔膿腫，當患者高熱不退，舌質由紅轉絳，神智不安時，就要提防敗血症的發生。

4.舌質青紫：即舌色青紫或青紫淤斑，是由熱病傷陰，舌體血管嚴重缺氧或血液循環障礙所致。以生理學來看，青紫舌乃淤血、缺氧導致還原血紅蛋白增加所致。

青紫色深，幹枯少津，表示身體代謝率增高，但因心肺功能衰弱易導致缺氧。而舌紫色淡且濕潤，則表示心髒功能低下，血液呈濃黏凝聚狀態，流動緩慢，以致微小靜脈和毛細血管充血，血中還原血紅蛋白增加，病人常有精神萎靡、麵色蒼白、手足冰冷等現象。

青紫舌，多見於肺部疾病、慢性支氣管炎、充血性心力衰竭及肝硬化等疾病，尤其在舌兩側邊緣出現的青紫色條紋或形狀不規則黑斑，甚至還是肝癌的征兆，應及時至醫院檢查。

此外，許多胃腸病和婦科疾病，也會出現青紫舌，像少女舌尖或舌側呈現分散的青紫色淤斑或淤點，即代表患有月經失調、子宮功能性出血或痛經等疾病。中醫認為，青紫舌主要與血淤有關，宜采活血化淤之劑，當淤血化去後，舌質顏色即可恢複正常。

\"舌診精要之三\"--觀舌形

舌的形態變化包括舌形和舌態兩個方麵。正常人舌的形態應該是柔軟靈活、不胖不瘦，當體內有病時，舌的形態就會有異常變化。

（一）舌形

舌形即舌的形狀，是觀察舌體形狀異常變化以診察疾病的方法。生病時舌形即會改變，包括老嫩、胖瘦、芒刺等。

1.粗老百：舌粗老即舌體幹燥、堅硬感、紋理粗糙，是由舌部血管擴張充盈，血液速度加快所致，一般以實證為主，多見於急性熱證，如肺炎、麻疹。

2.細嫩舌：即舌體紋理細膩濕潤，浮胖嬌嫩，是因舌部血管收縮，血液循環減慢，微血管開放數目減少，導致舌組織水腫、細胞腫脹，一般以虛證為主，常見於慢性腎炎及慢性虛寒證病人。

此外，如舌體嬌嫩、胖大，則會受到牙齒的壓迫，而在舌體邊緣可見齒印，稱為\"齒印舌\"，猶如女性裙子的邊緣，又稱\"裙邊舌\"，乃是缺乏蛋白質引起的舌水腫，常見於虛證的水濕場合，如低蛋白血症。

3.胖大舌：即舌體腫脹胖大，主要是脾腎陽虛的表征，多見於慢性結腸炎、瀉泄、胰髒炎及慢性胃炎等。以生理學來看，舌體胖大色淡，舌邊常有齒痕，乃是舌部組織能量代謝率低下、組織水腫、細胞腫脹、微血管開放數減少、充盈不良、舌肌張力喪失所致。

成年人舌頭特別腫大時，就要懷疑是否患有甲狀腺功能減退，尿毒症或是腦垂體前葉機能亢進，而造成的肢端肥大症。

如果舌體充盈腫脹，舌質呈藍紅色，則是肝硬化的特異性表現。

4.瘦薄舌：即舌體瘦薄淡紅，是貧血、心輸出量減少、營養不良、造成舌肌和舌上皮萎縮所致。

瘦薄舌，多見於慢性消耗性疾病，如糖尿病、癌腫等，患者大半全身消瘦。至於舌瘦而紅絳者，有循環血量減少、心髒功能代償性加強、舌部微血管擴張等症狀，以脫水患者最常見。

5.芒刺舌：即舌乳頭增生肥大，高起如芒刺，形如草莓，是絲狀乳頭萎縮，蕈狀乳頭增大的結果。

由於舌與內髒器官有密切關係，因此舌尖蕈狀乳頭血流量增大(表現為舌尖芒刺)，即代表甲狀腺和心肌組織血流量增大；舌邊芒刺增加，即表示肝髒和膽囊的血流量增大；而舌中芒刺，即代表胃、十二指腸、胰腺等器官血流增大。

按中醫的說法，舌生芒刺乃熱毒內伏、心肺火盛、胃有實炎所致。常見於失眠、高熱、咳嗽、肺炎和支氣管炎、上呼吸道感染及神經衰弱和急性熱證等疾病。

特別提醒，經常吃些粗渣滓的食物，如甘蔗，舌乳頭因受反複刺激，亦可見芒刺，必須加以鑒別區分。

（二）舌態

舌態是指舌的動態，區分如下：

1.舌強硬：即舌體呈硬板狀，強直而運動不靈、口齒不清、發音不明了，稱為\"舌強\"。是血鈉升高的高滲性脫水或腦血管意外的表現，以實邪為主，常見於中風前兆，高熱昏迷、腦震蕩、腦血管意外及肝昏迷。

2.舌痿軟：即舌體弛緩而軟弱，伸出無力且運動性亦差，故稱為\"痿軟舌\"。是氣津兩虧，筋脈失養而造成痿軟。以正虛為主，常見於舌肌無力、唾液分泌減少及神經係統疾患。

3.舌顫動：即舌體抖動，舌肌不停抽動，不能自主，稱為\"顫動舌\"、\"舌顫\"。是氣血虛弱，肝風內動所致，常見於甲狀腺機能亢進，血鈣降低或大腦皮質運動區興奮性增加等原因，使得支配舌肌的中樞或周圍神經興奮性增高，因而出現舌體顫動的現象。其他如體質虛弱、衰老、重症神經官能症也會出現，不可忽略。

4.舌歪斜：即舌伸長時舌尖偏向一側，稱為\"偏歪斜\"、\"舌偏\"。是肝風發痙，中風偏枯所致，主要由於支配舌肌的中樞或周圍神經受損所引起，常見於麵神經麻痹、腦血管意外、舌下神經損傷等症。

5.舌吐弄：即舌伸出口外稱\"吐舌\"，舌伸出口外，在口唇上下左右移動者稱\"弄舌\"。表示心脾有熱，吐舌和弄舌，可運動舌部散發內熱，以改善舌及口唇幹燥的情形。可出現在小兒智力發育不良，另有一種舌過長伸出口外，無法縮入口內者，稱為\"舌縱\"，多見於毒血症、克汀病、伸舌樣癡呆等症；此外，甲狀腺功能低下或肢端肥大症患者，舌頭也常會伸出口外。

6.舌短縮：即舌體緊縮不能伸出口外，稱為\"短縮舌\"、\"卷縮舌\"。是熱極、邪陷三陰、風邪挾痰、梗阻舌根的表現。常見於腦病昏迷、肝昏迷及急性心肌梗死的作期等危險之症。

7.舌縱：舌常伸出口外，內收困難，或者不能收縮，流涎不止。舌縱而舌色深紅，舌體脹滿，兼見神誌不清，或嘻笑無常等，這是由於痰熱之邪擾亂心神所致。舌縱而麻木，則多為氣虛。臨床所見，患有甲狀腺機能減退的兒童，舌常變大，伸在齒間，或掛在口外。

舌診時應采自然光，並注意窗簾、裝飾、牆壁及衣服顏色的影響。此外，飲食內容也會使舌苔或舌質產生變化，像喝牛奶、豆漿後變白色；吃橘子、柿子、蛋黃後變黃色；吃橄欖、檳榔、喝咖啡後變褐色；煙、酒、醋會使舌苔變灰；葡萄酒及含鐵補品會使舌苔變成黑褐色等，都必須加以區分，才不會誤診。

人的舌頭是全身的縮影。通過對舌形和舌質、舌苔的觀察，能確定疾病的部位，疾病的性質及治療的方法。我國醫學博大精深，以上隻是略述了舌診的皮毛知識，大家不妨多加學習，常照鏡子看舌頭，不但對自己的體質有所認識，更有助於及早診斷疾病。