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第 3章 特殊的理賠客戶(1 / 1)

一天,運營小陳找到林昊說之前有個合作渠道的業務員申請理賠了,原因是間隔睡眠呼吸暫停症。林昊看到資料突然想起來,這份保險還是林昊幫這個業務員審核的投保資料。客戶是一家代理公司的代理人,之前在公司買了30萬保額,去年追加了70萬,難道這都出險了。

林昊回去翻條款,發現她申請的屬於輕症,符合條款約定的條件即可申請,可是奇怪的是,她提供的資料竟然都符合條件。因為,這種病屬於看著普通,但是審核條件又很苛刻的。一般專業的人才能整出來這麼合規的資料,林昊說她反饋渠道問下情況,小陳說他發給總部申請調查,因為這種賠付額度的案件肯定要有三方調查的。

林昊一直在回憶當時這個代理人去體檢的情況,好像都正常,難道醫院給他檢查結果動了手腳,可是這是違法的啊!小陳跟林昊說這個代理人在同業也買了好幾份,準備同時申請理賠,隻不過在咱這是買的最多的。

過了一周左右,小陳找到林昊說: 客戶10年在醫院做過鼻炎手術,但是後來投保沒有告知,並且鼻炎跟這個呼吸暫停症是有關聯的,不能排除是故意隱瞞病史,還需要再去醫院調取當時的資料。並且,當時看病的名字不是用的現在的名字。當反饋給客戶說這個問題時,她當時都不願意了, “大聲說道自己從來沒住院做過鼻炎手術,你們就是故意不想賠我。”小陳掛完電話嘟囔著,這客戶真難纏,林昊很清楚的知道,這哪是普通客戶,明明就是業務員,客戶哪會知道這麼操作。

這件事後來,就變成公司跟渠道的對接,畢竟代理人是渠道的,但是對方公司也沒辦法她,她已經準備離職,並且她說她是客戶,誰也不能怎麼樣她。嗬嗬,現在都是這樣的,一說客戶,就可以投訴,可以無理取鬧,可以為所欲為。

林昊想到了以前公司,隻要監管的投訴,公司一般會選擇跟客戶妥協,最後變成了協商處理,這麼多年,換了幾家公司,還是客戶拿投訴當保險公司的痛點,一擊必中。這個代理人後來就開始投訴,但是因為公司的調查很充分,監管也就默認不處理。再後來,她就起訴了,一上升到法院,其實也不怕,畢竟可以聘請專業的團隊。隻要手中有足夠的證據,證明她是投保前疾病未告知,並且聯同醫院隱瞞病史,10年前刻意用假名字去住院。這些種種都是直指要害。

後來,聽法律合規的同事說,案子開庭後,因為法院的偏向弱勢方的一貫作風,法院判了公司賠償客戶20萬,並且合同繼續有效,公司堅決不同意,選擇繼續上訴,二審因為到了市裏,畢竟法官的見識和水平也不一樣了,判決客戶投保前疾病,合同屬於無效,公司退還客戶20萬,合同解約。

客戶當時都炸了,揚言要繼續告下去,其實,公司也沒有贏,隻是客戶解約算是一大幸事。後期不會再有她的任何業務了。但是後麵的事林昊都不清楚了,其因為客戶好像沒有再上訴,也就不了了之了。

這件事,是林昊從業這些年第一件業務員自己自導自演的一個理賠,雖然說人性的本質都是貪婪,但是不合規,違反底線的事還是不要做了,畢竟人在做,天在看。